Förändringscirkeln (Stages of change)

Förändringscirkeln, även kallad förändringshjulet eller Stages of Change, är en modell av Prochaska och DiClemente. Den beskriver hur människor ofta rör sig genom olika faser när de ändrar ett beteende. I motiverande samtal (MI) kan vi använda modellen som en karta för att förstå var klienten befinner sig, så att vi kan välja ett arbetssätt som passar.

Modellen utgår från att förändring sällan går i en rak linje. Många går fram och tillbaka mellan faser. Återfall ses som en vanlig del av processen och kan ge lärdomar om vad som fungerar och vad som behöver justeras.

Grundtanken i modellen

• Klienten kan vara i olika faser beroende på beteende och situation.
• Vårt fokus är att minska motstånd och öka motivation på ett respektfullt sätt.
• Vi anpassar samtalet efter fas, i stället för att “hoppa före” och planera åtgärder för tidigt.

En enkel ledtråd är att lyssna efter ord som:

• “Jag vill inte” (tidig fas)
• “Jag kanske borde” (ambivalens)
• “Jag ska” eller “jag vill” (redo för plan)

Före begrundan (Ej beredd)

I den här fasen ser personen ofta inget problem, eller vill inte förändra just nu. Omgivningen kan vara mer bekymrad än personen själv.

Ditt mål

Skapa kontakt och väcka nyfikenhet. Tanken är att “så ett frö” utan att pressa fram förändring, eftersom press ofta ökar motstånd.

Hur du kan arbeta

• Erbjud neutral information. Använd U-T-U: Utforska, Tillför, Utforska.
  • Utforska vad personen redan vet eller tänker.
  • Tillför kort information efter att du bett om lov.
  • Utforska hur personen reagerar och vad det kan betyda för hen.
• Utveckla diskrepans. Diskrepans betyder ett glapp mellan det personen vill i livet och det beteendet leder till. Du hjälper klienten att själv se glappet med öppna frågor.

Exempel på dialog

• “Jag förstår att det var din mamma som ville att du skulle komma hit. Vad tänker du om det?”
• “Vad vet du redan om hur alkohol påverkar sömnen?” (Utforska)
• “Är det okej om jag berättar lite om hur vi brukar se på det här?” (Be om lov)
• “Vad tänker du när du hör det? Vad kan detta innebära för dig?” (Utforska reaktionen)

Begrundan (Ambivalent)

Här har personen börjat fundera och ser både fördelar och nackdelar. Ambivalens betyder att man samtidigt vill och inte vill.

Ditt mål

Utforska ambivalensen och hjälpa personen att själv hitta skäl att förändra, utan att du argumenterar.

Hur du kan arbeta

• Ambivalensutforskning med fyrfältare. Ni tittar på:
  • Fördelar med nuläget
  • Nackdelar med nuläget
  • Fördelar med förändring
  • Nackdelar med förändring
    Detta gör det lättare att sortera tankar och se mönster.
• Locka fram förändringsprat. Förändringsprat är när klienten själv uttrycker skäl, vilja eller behov av förändring. Du kan förstärka det genom att spegla (reflektera) och ställa följdfrågor.

Exempel på dialog

• “Å ena sidan gillar du att festa med dina vänner, men å andra sidan oroar du dig för att du missar skolan allt oftare.” (Dubbelsidig reflektion)
• “Vad skulle vara fördelarna med en förändring för dig?”
• “Vad skulle bli annorlunda i din vardag om du ändrade dina vanor?”

Förberedelse eller beslut (Beredd)

Här har personen i princip bestämt sig och börjar planera hur det ska gå till. Språket kan skifta från “jag borde” till “jag ska” eller “jag vill”.

Ditt mål

Stödja beslutet, stärka tron på den egna förmågan och göra en konkret plan.

Hur du kan arbeta

• Gör en förändringsplan. Konkretisera:
  • Vad ska göras?
  • När ska det ske?
  • Vem kan stötta?
  • Vilka hinder kan komma och vilka lösningar finns?
• Stärk självtillit. Självtillit är tilltron till att man kan lyckas. Använd gärna VAS-skala (0–10):
  • “Hur säker är du på att du klarar detta, 0 till 10?”
  • “Vad skulle behöva hända för att du ska komma ett steg högre?”

Exempel på dialog

• “Vad blir ditt första steg?”
• “Vem kan stötta dig i det här?”
• “Vilka hinder kan dyka upp, och hur vill du hantera dem?”
• “När tänker du börja?”

Handling

Här genomför personen förändringen aktivt. Det tar energi och kräver ofta nya rutiner.

Ditt mål

Stötta arbetet, uppmärksamma framsteg och hjälpa personen att hantera motgångar utan att tappa modet.

Hur du kan arbeta

• Uppmuntra och lyft fram vinster personen märker av.
• Bekräfta ansträngning och uthållighet, särskilt när det känns svårt.
• Utforska vad som fungerar, så att personen kan göra mer av det.

Exempel på dialog

• “Du har kämpat och varit rökfri i två veckor. Det visar mycket beslutsamhet.” (Bekräftelse)
• “Vad har fungerat bra hittills?”

Stabilisering (Vidmakthållande)

Förändringen har pågått en tid, ofta mer än 6 månader, och börjar kännas mer som en vana. Risken för återfall minskar, men finns fortfarande.

Ditt mål

Stötta hållbarhet och hjälpa personen att fortsätta se vinsterna, även när motivationen går upp och ner.

Hur du kan arbeta

• Gör en vidmakthållandeplan för risksituationer.
  • Vilka situationer brukar vara svåra?
  • Vilka tidiga varningssignaler finns?
  • Vad kan personen göra direkt om det börjar glida?

Återfall

Att falla tillbaka i gamla mönster är vanligt. I MI ses det inte som ett misslyckande, utan som information. Frågan blir: vad lär vi oss av det?

Ditt mål

Avdramatisera, minska skam och hjälpa personen att snabbt hitta tillbaka till nästa steg i processen.

Hur du kan arbeta

• Utforska händelsen utan att döma.
• Leta efter mönster: situation, känslor, triggers och val.
• Använd det som ett lärotillfälle och justera planen.

Exempel på dialog

• “Berätta vad som hände. Vad tror du bidrog till att du föll tillbaka?”
• “Vad har du lärt dig som kan hjälpa dig nästa gång?”

Matchningsprincipen i praktiken

Kärnan i att använda förändringscirkeln är matchning. Det betyder att du försöker göra rätt sorts arbete i rätt fas.

• Om du börjar göra en handlingsplan med någon som inte ser problemet än, är det vanligt att du möter motstånd.
• Om du fortsätter informera om risker när någon redan bestämt sig, kan det bromsa, eftersom personen egentligen behöver stöd i plan och handling.

Ett bra riktmärke är att lyssna efter hur klienten uttrycker sig och anpassa dina frågor och verktyg efter det.

Stödfrågor att använda

• Vilken fas verkar klienten vara i just nu, utifrån ordval och ton?
• Vad leder det nuvarande beteendet till i vardagen, på kort och lång sikt?
• Vilka värderingar eller mål är viktiga för personen, och hur hänger det ihop med beteendet?
• Vad har fungerat tidigare när personen försökt förändra något?
• Vilka situationer är mest riskfyllda för att glida tillbaka, och vad kan vara en tidig åtgärd?