Förändringsprat i MI

Förändringsprat (change talk) är kärnan i motiverande samtal (MI). Det handlar om allt klienten säger som talar för en förändring. När vi hör oss själva sätta ord på skäl och vilja, blir det ofta lättare att tro på det och ta steg i den riktningen.

En grundtanke i MI är att om vi som rådgivare argumenterar för förändring, kan klienten börja försvara nuläget. Det kan låta som ”det är nog inte så farligt” eller ”det funkar ändå” och kallas ofta status quo-prat. Därför försöker vi i stället ställa frågor som gör att klienten själv formulerar sina skäl till förändring. Ju mer förändringsprat som kommer från klienten, desto större är chansen att en verklig beteendeförändring sker.

Två nivåer av förändringsprat

Förändringsprat brukar delas in i två huvudkategorier:

• Förberedande förändringsprat: visar att personen lutar åt förändring, men är inte ett beslut än.
• Mobiliserande förändringsprat: visar att personen rör sig mot beslut, plan och handling.

Man använder ofta akronymerna DARN och CAT för att minnas dem.

Förberedande förändringsprat (DARN)

Det här är tecken på motivation, men det betyder inte automatiskt att förändringen blir av.

D – Desire (Önskan)

Klienten uttrycker vilja eller längtan.
Exempel:

• ”Jag önskar att jag kunde sluta röka.”
• ”Jag vill gå ner i vikt.”
• ”Jag hoppas på bättre betyg.”

A – Ability (Förmåga)

Klienten beskriver vad hen tror sig klara av.
Exempel:

• ”Jag vet att jag kan sluta om jag bestämmer mig.”
• ”Jag skulle kunna gå till gymmet efter jobbet.”

R – Reasons (Skäl)

Klienten nämner konkreta anledningar till att förändring vore bra, ofta i formen ”om… så…”.
Exempel:

• ”Jag skulle få mer energi om jag tränade.”
• ”Jag borde sluta dricka för barnens skull.”

N – Need (Behov)

Klienten uttrycker att något måste ske, även om skälen inte alltid sägs rakt ut.
Exempel:

• ”Jag måste göra något åt det här.”
• ”Jag kan inte fortsätta så här.”
• ”Det är dags nu.”

Mobiliserande förändringsprat (CAT)

Här går klienten mer från varför till när och hur. Det kan betyda att ambivalensen (att vara kluven) börjar minska.

C – Commitment (Åtagande)

Ett tydligt beslut eller löfte. Det är ofta den starkaste signalen om att förändring faktiskt kommer att ske.
Exempel:

• ”Jag ska sluta.”
• ”Jag lovar att ta tag i det.”
• ”Jag kommer att göra det.”

A – Activation (Aktivering)

Klienten är redo att agera, men utan ett helt fast löfte.
Exempel:

• ”Jag är beredd att försöka.”
• ”Jag är redo att köpa hus.”
• ”Jag är villig att testa.”

T – Taking steps (Ta steg)

Klienten har redan gjort något i rätt riktning.
Exempel:

• ”Jag köpte nikotinplåster igår.”
• ”Jag har slutat köpa läsk.”
• ”Jag gick på ett möte i veckan.”

Hur du kan locka fram förändringsprat i praktiken

Din uppgift är att ställa frågor där svaret sannolikt blir förändringsprat. Tänk: ”Vilken fråga gör det lätt för klienten att säga något som talar för förändring?”

Framkallande frågor

Ställ öppna frågor som riktar uppmärksamheten mot fördelar med förändring eller nackdelar med nuläget.

• För Önskan:
  • ”Hur skulle du vilja ha det om ett år?”
  • ”Vad önskar du vore annorlunda?”
• För Förmåga:
  • ”Vad har fungerat för dig tidigare?”
  • ”Vilka är dina styrkor?”
  • ”Vad skulle du kunna göra annorlunda?”
• För Skäl:
  • ”Vad bekymrar dig i din nuvarande situation?”
  • ”Vilka fördelar ser du med att sluta?”
  • ”Varför är detta viktigt för dig?”
• För Behov:
  • ”Vad är viktigast att ta itu med just nu?”
  • ”Vad tror du är nödvändigt att göra?”

Skalfrågor (VAS-skalor)

Använd en skala 0–10 för att prata om till exempel viktighet eller tilltro (hur mycket personen tror att hen klarar det). Det som ofta gör störst skillnad är följdfrågan.

• Fråga: ”Hur viktigt är det för dig att göra den här förändringen på en skala 0–10?”
• Om klienten svarar 7, följ upp med:
  • ”Vad är det som gör att du säger 7 och inte en lägre siffra, som 5?”
    Den frågan leder ofta till att klienten själv listar sina skäl, alltså förändringsprat.
• För att komma framåt:
  • ”Vad skulle behöva hända för att du skulle kunna säga 8 i stället för 7?”
    Det lockar fram vad som kan hjälpa nästa steg.

Titta bakåt eller framåt

Hjälp klienten att minnas resurser eller föreställa sig konsekvenser.

• Bakåt:
  • ”Hur var det innan detta blev ett problem?”
  • ”Vad fungerade bra för dig då?”
• Framåt:
  • ”Om du bestämmer dig för att göra förändringen, hur ser ditt liv ut om fem år?”
  • ”Vad är det värsta som kan hända om du fortsätter som nu?”

Utforska ytterligheter (bästa och värsta)

När motivationen är låg kan ytterlighetsfrågor göra konsekvenser tydligare.

• ”Vad är det bästa som skulle kunna hända om du genomför den här förändringen?”
• ”Vad är det värsta som kan hända om du fortsätter som du gör nu?”

Hur du förstärker förändringsprat när det kommer

Det räcker ofta inte att bara höra förändringsprat. Vi behöver ge det mer utrymme så att klienten hinner lyssna på sig själv. Ett enkelt stöd är BÖRS: Bekräfta, Öppna frågor, Reflektera, Sammanfatta.

Be om utläggning

• ”Berätta mer om det.”
• ”Ge mig ett exempel på när det kändes så.”

Reflektera

Spegla tillbaka det klienten säger, så att hen hör sina egna skäl igen.
Exempel:

• Klient: ”Jag orkar inte ha det så här längre.”
• Reflektion: ”Du känner att gränsen är nådd och att något behöver förändras.”

Bekräfta

Lyft fram styrkor och värderingar utan att pressa.
Exempel:

• ”Det visar att du verkligen bryr dig om din hälsa.”

Sammanfatta

Samla ihop förändringspratet som en ”bukett” och återge det. Det kan vara särskilt kraftfullt inför planering.

Att undvika brottningsmatchen

Målet är att klienten ska vara den som argumenterar för förändring. Om du märker att du argumenterar för och klienten argumenterar emot, har ni hamnat i en brottningsmatch. Då är en bra strategi att backa och ställa en öppen fråga som bjuder in klienten att utforska igen.

Stödfrågor att använda efteråt

• Vilka delar av det klienten sa var förändringsprat, och vilken typ var det (DARN eller CAT)?
• Vilka öppna frågor kan jag ställa för att få mer av samma?
• Vad kan jag reflektera tillbaka för att ge förändringspratet mer tyngd?
• Vilken kort sammanfattning kan jag göra som samlar klientens egna skäl?
• Har jag börjat argumentera för förändring, och i så fall: vilken öppen fråga kan jag byta till?