Förberedande förändringsprat

Förberedande förändringsprat är den första nivån av förändringsprat i motiverande samtal (MI). Det är när klienten säger saker som visar en tanke, vilja eller riktning mot förändring, men utan att ha bestämt sig helt eller lovat att agera. Ofta finns både dragning mot förändring och tvekan samtidigt. Det kallas ambivalens.

I MI brukar vi sortera sådana yttranden med akronymen DARN, som på svenska ofta skrivs som ÖFSB: Önskan, Förmåga, Skäl och Behov.

De fyra typerna av förberedande förändringsprat

Ö – Önskan

Önskan handlar om vad klienten vill eller hoppas på. Det är ofta det som kommer först i samtalet. Samtidigt är en önskan inte samma sak som ett beslut. Vi kan vilja något och ändå inte göra det, eller göra något vi egentligen inte vill.

Kännetecken

• Uttryck för längtan, vilja eller hopp.

Exempel

• ”Jag skulle vilja börja träna.”
• ”Jag önskar att jag kunde sluta röka.”
• ”Jag vill gå ner i vikt.”
• ”Jag hoppas på bättre betyg nästa år.”

F – Förmåga

Förmåga handlar om vad klienten tror sig kunna göra. Om någon vill förändras men inte tror att det är möjligt, blir det ofta ingen förändring. När klienten uttrycker förmåga stärker det självtillit.

Kännetecken

• Uttryck för kompetens, möjlighet eller att det går att klara.

Exempel

• ”Jag vet att jag kan sluta om jag bestämmer mig.”
• ”Jag skulle kunna gå till gymmet efter jobbet.”
• ”Jag klarar av att låta bli godis på vardagarna.”

S – Skäl

Skäl är klientens egna anledningar till varför förändring vore bra. Ofta kommer det i resonemang som liknar ”om jag gör X, så blir Y bättre” eller ”om jag fortsätter så här, blir det sämre”.

Kännetecken

• Argument, motiv, fördelar med förändring eller nackdelar med nuläget.

Exempel

• ”Jag skulle nog sova bättre om nätterna om jag drack mindre.”
• ”Jag skulle förmodligen få mer ork om jag började träna.”
• ”Jag borde sluta för att spara pengar.”

B – Behov

Behov uttrycker att något känns nödvändigt. Det kan vara starkt, som ett ”måste”, utan att klienten alltid sätter ord på alla skäl bakom.

Kännetecken

• Känsla av brådska, tvång eller att det inte går att fortsätta som nu.

Exempel

• ”Jag kan inte fortsätta såhär, jag måste sluta dricka.”
• ”Jag måste verkligen börja träna, det är dags nu.”
• ”Det måste finnas ett annat sätt.”

Hur vi lockar fram förberedande förändringsprat

Som samtalsledare hjälper vi klienten att själv formulera Önskan, Förmåga, Skäl och Behov. Vi gör det med frågor och arbetssätt som ger utrymme för klientens egna ord.

Framkallande frågor

Ställ öppna frågor som riktar sig mot en viss kategori. Det gör det lättare för klienten att börja prata om förändring på ett konkret sätt.

Frågor för Önskan

• ”Vad önskar du vore annorlunda i ditt liv?”
• ”Hur skulle du vilja ha det om ett år från och med nu?”

Frågor för Förmåga

• ”Vad skulle du kunna göra annorlunda?”
• ”Vad har fungerat för dig tidigare?”
• ”Vilka styrkor har du som kan hjälpa dig här?”

Frågor för Skäl

• ”Vad är det som gör att du vill göra den här förändringen?”
• ”Vilka fördelar ser du med att sluta?”
• ”Vad bekymrar dig med hur livet ser ut nu?”

Frågor för Behov

• ”Vad är viktigast att ta itu med just nu?”
• ”Vad tror du är nödvändigt för dig att göra?”

Skalfrågor (0–10)

En skala 0–10 kan göra motivation tydligare. Du kan fråga om:

• viktighet (kopplat till önskan, skäl och behov)
• tilltro (kopplat till förmåga)

Exempel

• ”Hur viktigt är det för dig att göra den här förändringen på en skala 0–10?”

Det som ofta gör störst skillnad är följdfrågan. Om klienten säger 6 kan du fråga:

• ”Vad är det som gör att du säger 6 och inte 4?”

Den frågan brukar få klienten att själv sätta ord på sina skäl och behov, i stället för att fastna i hinder.

Titta framåt eller bakåt

Ibland behöver klienten hjälp att se konsekvenser eller minnas att hen faktiskt har klarat saker tidigare.

Framåt, om inget ändras

• ”Om du fortsätter precis som vanligt, hur ser ditt liv ut om fem år?”

Framåt, om förändring lyckas

• ”Om du lyckas med den här förändringen, hur skulle det vara för dig då?”

Bakåt

• ”Hur var det innan detta blev ett problem? Vad fungerade bra för dig då?”

Hur vi svarar när klienten uttrycker förändringsprat

När klienten ger förberedande förändringsprat behöver vi ta emot det aktivt så att det får tyngd i samtalet. Ett enkelt sätt är BÖRS: Bekräfta, Öppna frågor, Reflektera, Sammanfatta.

Bekräfta

Bekräfta ansträngning, mod eller tydlighet utan att värdera eller pressa.

Exempel

• ”Det låter som att du har funderat mycket på det här.”
• ”Det är viktigt att du sätter ord på det.”

Öppna frågor

Be om mer så klienten fortsätter utveckla sitt förändringsprat.

Exempel

• Klient: ”Jag har mått allt sämre den senaste tiden.”
• Du: ”På vilket sätt mår du inte bra? Berätta mer.”

Reflektera

Spegla det klienten säger så att hen hör sina egna argument igen.

Exempel

• Klient: ”Jag vet att jag borde sluta, det kostar för mycket pengar.”
• Du: ”Du ser att det skulle vara ekonomiskt smart att sluta.”

Sammanfatta

Samla ihop klientens egna ord som en ”bukett” av förändringsprat. Det visar att du lyssnar och gör förändringsriktningen tydlig.

Exempel

• ”Så du vill verkligen må bättre, du vet att du har klarat det förr, och du känner att det börjar bli dags nu.”

Viktigt att ha med sig

Förberedande förändringsprat är just förberedande. Det betyder inte att klienten har lovat att göra något. När klienten börjar säga saker som ”Jag ska…” eller ”Jag kommer att…”, då handlar det mer om mobiliserande förändringsprat.

I den framkallande fasen är målet att locka fram så mycket Önskan, Förmåga, Skäl och Behov som möjligt. Det bygger motivationen steg för steg, tills klienten är redo att ta nästa steg mot handling.

Stödfrågor att använda efteråt

• Vilken del av ÖFSB hörde jag mest av i samtalet, och vilken hörde jag minst?
• Vilka öppna frågor kan jag ställa för att få fram fler skäl och behov?
• Hur kan jag reflektera klientens ord så att förändringsargumenten blir tydligare?
• Vad i klientens berättelse kan jag bekräfta utan att styra eller pressa?
• Vilken sammanfattning kan jag göra som samlar förändringspratet på ett respektfullt sätt?