Locka fram och stärka förändringsprat

Att locka fram och stärka förändringsprat är kärnan i den framkallande delen av Motiverande samtal (MI). Grundtanken är att vi ofta blir mer övertygade när vi hör oss själva sätta ord på varför en förändring behövs. När klienten själv uttrycker argument för förändring ökar chansen att förändringen faktiskt blir av.

Nedan finns en praktisk guide i tre steg, med frågor och exempel du kan använda direkt i samtalet.

Steg 1: Locka fram förändringsprat

Din uppgift är att ställa frågor där svaret lätt blir förändringsprat. Du lyssnar särskilt efter DARN, som står för:

• Önskan (Desire): vill, önskar, längtar efter
• Förmåga (Ability): kan, klarar, har möjlighet
• Skäl (Reasons): fördelar, nackdelar, bekymmer
• Behov (Need): måste, behöver, viktigt

Metod 1: Framkallande frågor

Fokusera på det som pekar framåt, mot en lösning eller mot det klienten vill uppnå.

Önskan (vill)

• “Vad önskar du vore annorlunda i ditt liv?”
• “Hur skulle du vilja ha det om ett år från och med nu?”
• “Vad har du lust att göra?”

Förmåga (kan)

• “Vad skulle du kunna göra annorlunda?”
• “Vilka är dina styrkor?”
• “Vad har fungerat för dig tidigare?”

Skäl (varför)

• “Vilka fördelar ser du med att sluta?”
• “Vad är det som bekymrar dig med hur ditt liv ser ut nu?”
• “Vad skulle det bli för skillnad om du…?”

Behov (viktigt)

• “Vad ser du som viktigast att ta itu med just nu?”
• “Hur mycket behöver du förändra?”

Metod 2: Skalfrågor (0–10)

Skalfrågor är ett snabbt sätt att få fram förändringsprat. Det som gör skillnad är följdfrågan.

1. Ställ frågan: “Hur viktigt är det för dig att göra den här förändringen på en skala 0–10?”
2. Klienten svarar: “En 7:a.”
3. Följdfråga som lockar fram: “Vad är det som gör att du säger 7 och inte en lägre siffra, som 5?”
   • För att svara behöver klienten formulera sina egna skäl och sin egen motivation.
4. Följdfråga som pekar framåt: “Vad skulle behöva hända för att du skulle kunna säga 8 i stället för 7?”

Metod 3: Titta bakåt eller framåt

Här hjälper du klienten att minnas resurser eller se konsekvenser tydligare.

Titta bakåt (påminn om förmåga)

• “Hur var det innan detta blev ett problem?”
• “Berätta om en period då du hade det som bäst. Vad var skillnaden då jämfört med nu?”
• “Hur gjorde du då när du lyckades med att…?”

Titta framåt (skapa skillnad mellan nu och önskat läge)

• “Om du fortsätter precis som vanligt, hur ser ditt liv ut om 5 år?”
• “Om du bestämmer dig för att göra förändringen, hur ser ditt liv ut om ett år?”
• “Vad är det värsta som kan hända om du inte gör någon förändring?”

Steg 2: Stärka förändringspratet

Det räcker inte att bara höra förändringspratet. Du behöver också ta vara på det, så att klienten hör sina egna argument igen. Här kan du använda BÖRS-färdigheterna på ett medvetet sätt.

1. Be om utveckling med öppna frågor

När klienten säger något som pekar mot förändring, be om mer.

• Klienten: “Jag har mått sämre på sista tiden.”
• Du: “På vilket sätt mår du inte bra? Berätta mer.”
• Du: “Kan du ge ett exempel på när det kändes så?”

2. Reflektera förändringspratet

Du speglar tillbaka det klienten säger, så att det blir tydligare och får mer tyngd.

• Klienten: “Jag har spelat bort så mycket pengar, jag vågar inte berätta för min sambo.”
• Du: “Konsekvenserna har blivit större än du anat och du är rädd för hur dina anhöriga ska reagera.”
• Klienten: “Jag vet att jag borde träna.”
• Du: “Du känner att det är dags nu.”

3. Bekräfta förändringspratet

Du lyfter ansträngningen och det som fungerar, utan att ta över.

• Klienten: “Jag har verkligen försökt sluta, men det är så svårt.”
• Du: “Du är envis som fortsätter kämpa trots att det går trögt.”
• Du: “Det visar att du verkligen vill få till en förändring.”

4. Summera med en “bukett”

Du samlar ihop förändringsprat som redan sagts och ger tillbaka det som en helhet. Det är extra användbart när ni är på väg mot planering.

• Exempel: “Om jag förstått dig rätt: Du känner att det blivit ett allt större problem, du förlorar pengar och du oroar dig för din relation. Du är trött på att ha det så här och vill hitta en väg ut.”

Steg 3: Gå mot handling med mobiliserande förändringsprat

När viljan och skälen har kommit fram (DARN) börjar klienten ofta uttrycka mer handlingsinriktat förändringsprat. Det kallas ibland CAT:

• Commitment: “Jag ska…”
• Activation: “Jag är redo…”
• Taking steps: “Jag har redan börjat…” (till exempel “Jag har köpt gymkort.”)

När du hör sådant, ställ frågor som gör nästa steg konkret:

• “Vad vill du göra i det här läget?”
• “Vad blir ditt nästa steg?”
• “När ska du börja?”

Stödfrågor att ha med dig

• Vad i det klienten säger är önskan, förmåga, skäl eller behov?
• Vilken följdfråga gör det lättare för klienten att säga mer om det?
• Behöver jag reflektera, bekräfta eller summera just nu?
• Hör jag tecken på handling (CAT), och är det dags att prata plan?