Öppna frågor

Öppna frågor är ett av de viktigaste verktygen i kliniska samtal. De används i många olika samtalsmetoder som exempelvis KBT, ACT och MI.

Med öppna frågor hjälper vi patienten att berätta med egna ord, tänka högt och utforska sin situation. De gör samtalet mer personcentrerat och hjälper oss att förstå patientens perspektiv innan vi börjar leta efter lösningar.

Vad är en öppen fråga?

En öppen fråga kan inte besvaras med bara ”ja” eller ”nej”. Den bjuder in till ett längre svar och gör att patienten själv får välja vad som blir viktigt i berättelsen.

En sluten fråga leder ofta till ett kort svar.

Exempel på slutna frågor

• Har du ätit lunch?
• Röker du?
• Sover du bra?

En öppen fråga bjuder istället in patienten att utveckla sitt svar.

Exempel på öppna frågor

• Vad åt du till lunch?
• Hur ser dina rökvanor ut?
• Hur fungerar sömnen för dig just nu?

Öppna frågor börjar ofta med:

• Vad…
• Hur…
• På vilket sätt…
• Berätta…
• Beskriv…

Varför använder vi öppna frågor?

Öppna frågor används inte bara för att få längre svar. De förändrar också samtalet.

De hjälper oss att:

• förstå patientens perspektiv
• göra patienten mer delaktig
• hjälpa patienten att tänka högt
• locka fram motivation till förändring
• göra nästa steg tydligare

Förstå patientens perspektiv

Öppna frågor hjälper oss att förstå hur patienten upplever sin situation, utan att vi fyller i med våra egna tolkningar.

De kan ge svar på frågor som:

• Vad upplever patienten?
• Vad är viktigast för patienten?
• Hur påverkar problemen vardagen?

Göra patienten mer delaktig

När vi ställer många slutna frågor finns en risk att samtalet blir som ett förhör. Patienten svarar på våra frågor, men får sällan möjlighet att utveckla sina egna tankar.

Öppna frågor gör istället patienten mer aktiv i samtalet. Personen blir expert på sin egen situation, medan vår uppgift blir att lyssna, förstå och hjälpa till att strukturera det som kommer fram.

Hjälpa patienten att tänka högt

Många patienter vet inte riktigt vad de tänker förrän de börjar sätta ord på det.

Öppna frågor hjälper patienten att resonera, upptäcka samband och ibland komma fram till nya insikter under samtalets gång.

Locka fram motivation till förändring

När patienter själva beskriver varför en förändring är viktig eller möjlig blir motivationen ofta starkare.

Det är därför öppna frågor är ett av de viktigaste verktygen när vi arbetar med livsstilsförändringar, beteendeförändringar eller andra situationer där motivation spelar en viktig roll.

Inom Motiverande samtal (MI) brukar man beskriva fyra områden som är särskilt hjälpsamma att utforska. De sammanfattas med akronymen DARN:

Område	Vad vi utforskar	Exempel på frågor
Önskan (Desire)	Vad personen vill	Hur skulle du vilja ha det om ett år? Vad önskar du var annorlunda?
Förmåga (Ability)	Vad personen tror sig kunna	Vad skulle du kunna göra annorlunda? Vad har fungerat tidigare? Vilka styrkor har du?
Skäl (Reasons)	Varför förändringen är viktig	Vad skulle bli bättre om du gjorde den här förändringen? Vilka fördelar ser du?
Behov (Need)	Vad som känns viktigt just nu	Vad känns viktigast att ta itu med? Vad behöver hända nu?

Göra nästa steg tydligare

Öppna frågor hjälper också patienten att formulera konkreta nästa steg och gör det lättare att gå från tanke till handling.

Så använder du öppna frågor

Olika typer av öppna frågor passar vid olika tillfällen under samtalet.

För att skapa kontakt och engagemang

• Vad skulle du vilja prata om idag?
• Vad hoppas du få ut av vårt samtal?
• Vad bekymrar dig mest just nu?
• Hur känns det att komma hit idag?
• Vad har hänt sedan sist?

För att utforska patientens perspektiv

• Hur ser du på din situation?
• Berätta mer om…
• Hur märkte du detta första gången?
• På vilket sätt påverkar det här dig?
• Vad tänker du om det?

Vid skalfrågor

Om patienten skattar motivation, tilltro eller beredskap på en skala från 0 till 10 kan öppna frågor hjälpa personen att utveckla sitt resonemang.

• Vad är det som gör att du säger en 7:a och inte en 5:a?
• Vad skulle behöva hända för att du skulle säga 8 istället?
• Vad skulle göra att du känner dig mer redo?

För att skapa diskrepans

Diskrepans handlar om skillnaden mellan hur livet ser ut idag och hur patienten skulle vilja att det såg ut.

• Hur stämmer ditt nuvarande liv överens med det liv du vill leva?
• Om ingenting förändras, hur tror du att situationen ser ut om fem år?
• Vad skulle bli annorlunda om du lyckades med den förändring du funderar på?

För att planera nästa steg

• Vad blir ditt nästa steg?
• Vad känns möjligt att börja med?
• Hur skulle du vilja gå vidare?
• Vad kommer du att göra först?

När samtalet fastnar

Ibland svarar patienten ”Jag vet inte” eller blir tyst.

Då kan hypotetiska frågor eller frågor om andras perspektiv hjälpa samtalet vidare.

• Vad skulle du svara om du visste?
• Vad tror du att en nära vän skulle säga om situationen?
• Om vi träffades igen om ett halvår och det hade blivit lite bättre, vad tror du skulle ha förändrats?

Vanliga misstag

Att ställa flera frågor samtidigt

Ställ en fråga i taget och ge patienten tid att tänka.

Att gå vidare för snabbt

När patienten har börjat berätta finns det ofta mer att utforska. En enkel uppföljning som ”Berätta mer…” eller ”Hur tänker du då?” kan ge betydligt mer information än en helt ny fråga.

Att göra samtalet till ett frågeformulär

Öppna frågor är inte en checklista. Syftet är att skapa ett samtal där patientens berättelse får styra riktningen.

Att börja ge råd för tidigt

När vi snabbt kommer med lösningar finns en risk att vi missar det patienten egentligen vill säga. Ofta är det klokt att stanna kvar lite längre i utforskandet innan vi går vidare till råd eller planering.

Praktisk övning

Nästa gång du träffar en patient, försök att vara nyfiken lite längre än du brukar.

Ställ en öppen fråga och följ sedan upp med ytterligare en öppen fråga istället för att direkt ge råd eller byta ämne.

Lägg märke till vad som händer.

• Berättar patienten mer?
• Kommer nya detaljer fram?
• Fördjupas samtalet?
• Upptäcker patienten själv något nytt?

Kom ihåg

• Öppna frågor hjälper patienten att tänka, inte bara att svara.
• De gör patienten mer delaktig i samtalet.
• Anpassa frågorna efter var patienten befinner sig i processen.
• Följ gärna upp en öppen fråga med en reflektion eller en sammanfattning.
• Öppna frågor används i de flesta former av terapeutiska och rådgivande samtal. De är en grundläggande samtalsfärdighet, inte bara ett verktyg inom en specifik metod.