Utveckla diskrepans i MI

Utveckla diskrepans innebär att vi hjälper klienten att se en inre motsättning. Det är en av de fyra grundprinciperna i Motiverande samtal (MI). Tanken är att klienten själv ska upptäcka skillnaden mellan hur livet ser ut idag och hur hen vill att det ska vara utifrån sina värderingar och mål.

När den skillnaden blir tydlig uppstår ofta en inre konflikt. Det kallas kognitiv dissonans, alltså att två saker krockar inuti. I stället för att du talar om vad klienten ”måste” göra, hjälper du klienten att själv se att nuvarande beteende står i vägen för något viktigt. Då kan motivationen komma inifrån.

Vad diskrepans betyder i praktiken

Diskrepans är gapet mellan:

• Nuvarande beteende: det klienten gör idag.
• Värderingar och mål: det som klienten tycker är viktigt och vill uppnå.

Vi vill att klienten själv ska kunna formulera något i stil med:
”Det här fungerar inte om jag vill det jag egentligen vill.”

Hur vi arbetar för att utveckla diskrepans

Du använder främst:

• Öppna frågor (frågor som inte kan besvaras med ja eller nej)
• Reflektioner (du speglar tillbaka det klienten säger med egna ord)
• Sammanfattningar (du knyter ihop det som sagts och gör det tydligt)

Målet är att utforska värderingar och mål och koppla dem till det aktuella beteendet eller problemet.

Utforska värderingar och mål

Här hjälper du klienten att sätta ord på vad som är viktigt, och sedan jämföra det med hur det ser ut idag.

Exempel på frågor:

• ”Hur stämmer dina alkoholvanor överens med hur du vill må och fungera i vardagen?”
• ”Vilka tankar har du kring hur ditt sätt att leva idag stämmer överens med hur du tycker att man ska göra för att må bra?”
• ”Vad betyder mest för dig i livet? Hur passar ditt nuvarande liv ihop med det liv du skulle vilja ha?”
• ”Vilka egenskaper hos dig själv vill du vara nöjd med när du ser tillbaka på ditt liv?”

Fråga gärna vidare med något som:
”Vad leder det till?” eller ”Vad blir konsekvensen för dig i vardagen?”

Tidsresor som synliggör skillnaden

Tidsresor innebär att klienten får föreställa sig framtiden eller minnas en tid innan problemet. Det kan göra skillnaden mellan nuläge och önskat läge mer konkret.

Se framåt om inget förändras (status quo)

• ”Om du inte gör någon förändring utan fortsätter som du gjort hittills, hur tror du att ditt liv ser ut om 5 år?”

Se framåt mot negativa konsekvenser

• ”Om inget ändras, vad är det värsta som skulle hända då?”

Se framåt vid förändring

• ”Om du föreställer dig att du tar dig igenom det här och det faktiskt blir bättre, hur skulle du märka av det i ditt liv?”

Se bakåt

• ”Berätta om en period i livet då du hade det som bäst. Vad var skillnaden då jämfört med nu?”

Här kan du lyssna efter vad klienten saknar eller längtar efter. Det ger ofta tydliga ledtrådar till värderingar.

Dubbelsidiga reflektioner

När klienten är ambivalent, alltså både vill och inte vill förändra, kan du spegla båda sidor. Du binder ihop dem med ”och”. Undvik ”men”, eftersom det ofta låter som att du tar ställning.

Exempel:

• ”Du vill undvika att sjukskriva dig eftersom du inte vill svika kollegorna, och du märker samtidigt att du blir mer och mer slutkörd och att det börjar påverka sömnen.”
• ”Du vill fortsätta träffa dina vänner som vanligt eftersom du inte vill att någon ska märka hur du mår, och du känner samtidigt att du blir mer isolerad när du tackar nej och att det gör dig nedstämd.”
• ”Du vill behålla din nuvarande roll eftersom du trivs med ansvaret och känner dig behövd, och du saknar samtidigt mer tid för återhämtning och att hinna med det som är viktigt för dig utanför jobbet..”

En dubbelsidig reflektion gör att klienten känner sig förstådd och samtidigt blir motsättningen tydlig.

Hypotetiska frågor som öppnar nya perspektiv

Hypotetiska frågor, ofta formulerade som ”tänk om…”, hjälper klienten att prova en ny tanke utan att behöva bestämma sig.

Exempel:

• ”Vad skulle det bli för skillnad för dig i vardagen om du använder kondom oftare?”
• ”Om du skulle förändra det här, vad skulle i så fall bli fördelarna med det?”

Du kan följa upp med:
”Vad skulle bli lättare?” eller ”Vad skulle du märka först?”

Sammanfattning

Att utveckla diskrepans handlar inte om att rätta eller döma. Det handlar om att hjälpa klienten att se sambandet mellan det som händer nu och det som är viktigt på sikt. När klienten själv sätter ord på att beteendet krockar med mål och värderingar ökar ofta motivationen.

Stödfrågor att använda:

• ”Vad vill du att ditt liv ska handla om på sikt?”
• ”Hur passar det du gör idag ihop med det?”
• ”Vad blir priset för dig om inget förändras?”
• ”Vad skulle bli annorlunda om du gjorde en liten förändring?”
• ”Vilken sida av dig vill du att andra ska se mer av?”