En behandlarroll för primärvården

När jag började arbeta i primärvården tänkte jag ungefär som jag hade lärt mig under utbildningen. Min uppgift var att bedöma patienter, erbjuda psykologisk behandling och hjälpa dem genom en behandling från början till slut.

Det är fortfarande en viktig del av vårt arbete. Många patienter behöver en strukturerad behandling och ibland är en längre behandlingskontakt precis rätt insats.

Men med åren har jag börjat tänka annorlunda.

Jag tror fortfarande att behandlingssamtalet är ett av våra viktigaste verktyg. Däremot tror jag inte längre att det alltid är det viktigaste sättet att använda vår kompetens på en vårdcentral.

Två sätt att se på behandlarrollen

Jag brukar jämföra två olika sätt att arbeta.

Det ena liknar en spinninginstruktör. Deltagarna anmäler sig till en kurs, kommer samma tid varje vecka under en längre period och genomför hela upplägget från början till slut.

Så kan vi också arbeta som behandlare. Patienten kommer på regelbundna besök, behandlingen följer en tydlig struktur och avslutas när målen är uppnådda. För många patienter är det precis rätt arbetssätt.

Men på en generalistmottagning tror jag att behandlarrollen ofta behöver se annorlunda ut.

Jag tycker att den mer liknar en personlig tränare.

En personlig tränare leder inte bara långa träningsprogram. Ibland räcker det med att hjälpa någon att komma igång. Ibland handlar det om att justera tekniken, svara på en fråga eller hjälpa någon över ett hinder. Vissa personer träffar man under lång tid. Andra möter man bara en enda gång.

Det viktiga är inte att alla får samma upplägg.

Det viktiga är att alla får den hjälp de behöver för att komma vidare.

Vår kompetens kan användas på många sätt

När vi börjar tänka på det sättet förändras också hur vi kan använda vår kompetens.

• Ibland hjälper vi patienten genom en längre behandlingskontakt.
• Ibland räcker ett eller två samtal.
• Ibland blir den viktigaste insatsen att hjälpa patienten och läkaren att tillsammans hitta en klok plan framåt.
• Ibland hjälper vi en fysioterapeut att förstå varför en patient inte kommer igång med sin träning.
• Ibland hjälper vi en sjuksköterska att motivera en patient som har svårt att förändra sina levnadsvanor.
• Ibland diskuterar vi ett svårt patientärende med en kollega mellan två besök.
• Och ibland utvecklar vi nya arbetssätt som gör det lättare för hela vårdcentralen att möta patienter med psykisk ohälsa.

Allt detta är också en del av vårt behandlingsarbete.

Från egen verksamhet till en del av hela vårdcentralen

Hur behandlarrollen ser ut varierar naturligtvis mellan olika vårdcentraler. Jag brukar tänka att det finns olika nivåer av integrering. De flesta verksamheter befinner sig någonstans mellan ett traditionellt behandlingsspår och ett fullt integrerat arbetssätt.

Nivå	Behandlarens roll
Fristående behandlingsverksamhet	Patienterna remitteras till behandlare som arbetar huvudsakligen med egna behandlingskontakter. Samarbetet med övriga professioner är begränsat.
Samarbete i team	Behandlaren har egna patienter men deltar också i teamarbete, gemensamma bedömningar och samverkar regelbundet med övriga professioner.
Integrerad generalistmottagning	Behandlaren växlar mellan egna patientkontakter, konsultation, handledning, utbildning och verksamhetsutveckling. Psykologisk kompetens blir en resurs för hela vårdcentralen.

Det handlar inte om att den ena modellen alltid är bättre än den andra. Alla vårdcentraler har olika förutsättningar. Men ju mer behandlarrollen integreras i vårdcentralens vardag, desto fler möjligheter finns det att använda den psykologiska kompetensen där den gör störst nytta.

Små insatser kan göra stor skillnad

Det här arbetssättet handlar inte om att sluta bedriva terapi. Det handlar om att komplettera terapin med andra sätt att använda vår kompetens.

Det handlar sällan om stora projekt. Ofta är det de små insatserna i vardagen som gör störst skillnad.

I praktiken kan det till exempel handla om:

• en kort konsultation med en läkare inför ett patientbesök
• fem minuters handledning när en kollega kört fast
• en kort genomgång på APT om hur man kan bemöta patienter med stress eller oro
• gemensamma arbetssätt som gör det lättare för hela teamet att arbeta med beteendeförändring

Varje enskild insats är kanske liten. Men tillsammans kan de göra stor skillnad för hur hela vårdcentralen fungerar.

En annan syn på behandlarrollen

Jag tror därför att vi ibland har ställt fel fråga.

Frågan är inte bara hur många patienter vi själva hinner behandla. En minst lika viktig fråga är hur vår psykologiska kompetens kan bidra till att patienterna på hela vårdcentralen får bättre hjälp.

Ibland sker det genom en längre behandlingskontakt. Ibland genom ett enda samtal. Ibland genom ett råd till en kollega. Och ibland genom att utveckla ett nytt arbetssätt som gör skillnad för många patienter.

När jag började arbeta tänkte jag att mitt viktigaste verktyg var terapisamtalet.

Idag tänker jag att min viktigaste uppgift är att använda min kompetens där den gör mest nytta.

Jag tror att det är en naturlig följd av att hur vårduppdraget ser ut i primärvården.